- Fecha de recibido
- Fecha de entrega
- N° de reporte
- Nombre del técnico encargado
- Teléfono
- Firma de recibido
- Nombre del cliente
- Teléfono
- Firma de entregado
- Descripción del equipo: Equipo, marca, modelo, sistema operativo, procesador, memoria RAM, Tarjeta Madre
- Dirección
- Diagnostico del equipo. Fallo, causa, solución
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